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孕妇能不能拍片子

有一次值夜班，后半夜来了一对年轻的夫妻，男人陪着爱人来看病。女人主诉：咳嗽后出现憋气。内科已经初步做了心电图，排除了心脏的问题，她既往有自发性气胸的病史。听诊后，我的初步判断是：右侧自发性气胸。气胸是需要拍X光片来确诊的，之后需要进一步行胸部的CT来确定气胸的量和性质，这关系到患者是否需要手术治疗（胸腔闭式引流术）。

但是，一个问题出现了：女人怀孕4个月，她拒绝去放射科进行影像学检查，怕有辐射，怕导致孩子畸形。在放射科的门口，我们通常会看到一些提醒的标语：孕妇进行检查前请说明。这其实并不是说孕妇不能进行这些检查。

这个孕妇后来憋气的症状加重，我和她讲述了其中的辐射问题后，她决定去照一个胸片，胸片显示：右侧气胸（量大），肺部压缩约80%。之后她住院，行手术治疗后康复出院。

孕妇能不能照X光片？关键是剂量。X射线确实对人体有一定的辐射，也会对胎儿产生一定的影响，但是辐射必须达到一定的量才会对其产生损害。

2017年妇产协会发布指南：对于胎儿，不同胎龄对应不同的射线安全剂量。

妊娠0～2周：致畸剂量的阈值是50～100mSv（毫西弗），主要影响是致胎儿死亡；

妊娠2～8周：致畸剂量阈值是200mSv，主要影响是造成胎儿先天畸形；

妊娠8～15周：致畸剂量阈值是60～310mSv，主要影响是智力发育和畸形。

所以，胎儿的最小影响剂量阈值是50mSv，理论上只要不超过这个数值就是安全的。孕妇做腹盆CT最大的辐射剂量是34mSv，远远低于50mSv。如果做的是头部CT，放射科医生会用铅衣盖住孕妇腹部，胎儿受到的辐射剂量是很低的。

如果拍的是胸片，胎儿受到的辐射剂量几乎是可以忽略不计的。一般情况下，一张普通胸片的辐射剂量是0.02mSv，一张膝关节X射线是0.005mSv，一个头部的CT是2mSv，一个胸部CT是8mSv。这些辐射剂量都在安全范围内。要达到50mSv，相当于要连拍2500次普通胸片，或者连做6次以上胸部CT，所以辐射必须达到一定的程度才会产生伤害，不能离开剂量而定。

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